Q:瓣膜术后抗凝过程中,有哪些症状可能跟血栓和出血有关呢?如果瓣膜替换术后发生出血,包括牙龈出血、消化道出血、尿血、咯血,或者妇女月经过多等,可能是由于抗凝强度过大造成的。如果出现栓塞的问题,包括脑栓
Q:医生说的“抗凝强度太大”是什么意思?对患者有哪些危害?患者对瓣膜术后抗凝治疗的重视,应该跟对手术的重视一样,否则心脏瓣膜替换得再好,仍然可能因为抗凝治疗不达标导致出血或血栓栓塞,影响瓣膜的功能和患者的生命。抗凝强度就是INR值的高低。如果INR值高于规定范围,说明抗凝强度太大,INR值低于规定范围,说明抗凝强度不够。INR太高主要引起出血,患者可能表现为牙龈出血、眼结膜出血,抗凝强度太大可能造成消化道出血、咯血、尿血等情况。女性患者接受瓣膜替换术后出现的月经过多,也可能跟抗凝强度过高有关。如果患者进行凝血功能测定,发现INR值非常高,在这段时间内一定要经常复查凝血功能。如果复查之后INR值还是高,就要减低华法林的用量,然后再次进行凝血功能检测;如果太高了,可能还要肌肉注射维生素K1来对抗华法林的作用,这段时间内要每天检测凝血功能,这样才能够避免发生脑出血、消化道出血等严重并发症。如果INR值在正常范围之内,但是发生牙龈出血等问题,就要考虑有没有合并牙龈问题或者其它系统的疾病。Q:INR值太低有什么风险呢?INR值太低即抗凝强度不够,容易引起血栓栓塞。尽管现在所使用的机械瓣膜通常不会有很大的声音,但是个别患者更换机械瓣后还是能够听到瓣膜开合的声音,这类患者如果发现瓣膜声音不一样了,提示可能是血栓卡住了瓣膜,造成瓣膜功能障碍。假如患者出现心衰或者其他不适,一定要及时到医院进行超声心动图检查,看一看瓣膜的功能。如果患者出现脑栓塞、肢体动脉栓塞等问题,肯定是长血栓了,一定要及时到医院检测INR值,根据检测结果及时调整药量。Q:INR值超过医生规定的范围,患者可以自行调整药量吗?如果是瓣膜替换时间比较长的患者,他们对自己华法林的用药有一定的经验,如果INR的变化不是很悬殊,可以自己适当调整一下药物,一般增减1/4-1/2片。如果INR变化很大,应该到医院就诊,由专科医生指导调整。近期行瓣膜替换的患者,建议要找专科医生调整药量。Q:患者调整药量后多长时间内应该再去复查一次呢?华法林不是立即起效的药物,通常服药后12~24小时发挥作用,服药后48小时达到药物浓度的高峰。因此调整华法林剂量后,不是今天吃完明天就去复查INR,要在调整药量3天后去复查,这样才能反映调整完药量之后的凝血功能。以二尖瓣置换,目标INR值范围为1.8~2.4,华法林维持剂量3mg(进口药,一天一片)为例INR剂量调整<1.0每天增加1/4片,3天后复查1.1 ~ 1.7每天增加1/4片,3天后复查1.8 ~ 2.4继续吃,按原计划复查2.5 ~ 3.42-3天复查。若INR大于3.0,减少1/4片,1-2天后复查3.5 ~ 4.4停药1天,每天复查INR,次日根据INR的数值决定是否应用华法林。>4.5停药1天,找专科医生就诊指导用药。调整药量后,请重新按照每3~5天、每周、每两周、每个月的频率复查INR值。Q:患者调整了药量,今后都要按照这个剂量吃了吗?调整药量并且检测INR稳定后,可以按照目前计量继续服用。但也需要1-2月复查,根据复查结果调整药量。>>>点击以下链接查看系列文章:《瓣膜术后吃华法林,多久复查一次?》《INR高了或低了,华法林该吃几片?》《瓣膜术后吃华法林,哪些东西不能吃?》>>>点击以下链接查看来永强教授专家访谈:《心脏瓣膜术后,华法林这么吃才安全!》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,非经授权不得转载。
Q:换了机械瓣为什么需要终身吃抗凝药?有没有其他解决办法?机械瓣的瓣叶是碳合金做成的,它的边缘是涤纶布,比较粗糙,如果不抗凝的话容易引起血栓形成。机械瓣需要终生抗凝,没有其他解决办法。Q:换了生物瓣也
肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是最常见遗传性心脏病,发病率约为0.1%-0.2%,其中散发病例约占总病例数的45 %。肥厚性心肌病是国内甚至全球危害较大的心脏病之一,非对称性肥厚性心肌病占70%,基底部肥厚性心肌病占15- 20 %,中心性肥厚性心肌病占8-10 %,心尖部肥厚性心肌病占 2 % ,年死亡率3-5%。有研究报道,目前我国肥厚性心肌病患者约有200万人,并且每年都有上升的趋势图一:肥厚型梗阻性心肌病的病理分型。肥厚型梗阻性心肌病可在任何年龄呈现症状,最多见的发病年龄为20岁前后。经心导管检查明确诊断的病例,在10岁以下仅10%呈现严重症状,50岁以上则增加到70%。有的病例病情可多年稳定或持续发展日趋严重。发生心房颤动后常呈现充血性心力衰竭或体循环栓塞。呈现临床症状和心律失常未经手术治疗的病例中,约15%于5年后死亡,25%于10年后死亡。大多数病人突然死亡,仅少数病例死于心力衰竭或感染性心内膜炎。无明显症状HOCM 患者,具有良好的临床过程, 并可达正常人的寿命, 无需治疗干预。对仅有轻度症状的患者可予以药物控制。对少数中、重度症状的患者, 在药物治疗无效时则需考虑其他干预方式如手术、化学消融或双腔起搏治疗等, 以达到减轻流出道梗阻、缓解症状、预防并发症的目的。肥厚型心肌病的治疗包括:1.药物治疗:主要包括β受体阻滞剂和钙拮抗剂。2.内科治疗:心室间隔心肌射频消融术,起搏器治疗。3.外科治疗。肥厚型梗阻性心肌病的外科治疗的手术指征:1.有明显的临床症状且药物治疗无效。2.不适合做室间隔消融术或消融手术失败。3.有明显症状且左室流出道静息或激发压差≥50mmHg。4.无明显临床症状或有轻微临床症状,但左室流出道压差≥75mmHg。1961年Morrow首次报道报道部分切除肥厚的心室间隔肌肉组织减轻左室流出道梗阻,术后患者的临床症状明显改善、左室流出道压力差下降、运动应激反应改善,从此Morrow术作为经典的手术切除方式被广泛应用。它主要适用于药物治疗无效、症状明显、左室流出道压差在静息或应激时大于50mmHg伴室间隔极厚者。术中可以同时解决一些其他的心脏病变如心室中部梗阻和二尖瓣装置的异常等。自从这项技术被应用于临床以来。已有2000余例患者进行了该治疗。在有经验的心脏中心。该手术的病死率< 1%(当然对于那些有伴发疾病的老年人, 病死率会更高些)。左心室流出道梗阻和二尖瓣反流的症状明显改善。许多患者可以进行正常的日常活动。并且有90% 的患者术后不再有劳力性呼吸困难、心肌缺血和晕厥等症状。根据目前对HOCM梗阻机制的认识,手术若只切除主动脉瓣下,即使扩大左室流出道也仍不足以对SAM的消除,因为异常偏向血流仍然存在,而且还有形成室间隔穿孔的高风险。同时为了解决乳头肌与前壁的异常连接,使二尖瓣向后方移位到达相对正常的后位,远离流出道和异常血流推动力,可进行乳头肌分离术以确保乳头肌后移。在选择性患者有大的帆叶状瓣膜,经上述两步后仍还可能遗留SAM现象,此时应折叠二尖瓣前叶。Cooley认为折叠后可减少瓣叶大小及瓣叶的异常受力,并减少腱索和瓣叶松弛。二尖瓣置换虽然能消除SAM现象,但增加了人工瓣膜相关并发症。对于二尖瓣结构异常如脱垂、钙化等可以采取二尖瓣置换。或若前室间隔厚度<18mm, McIntosh等也推荐使用二尖瓣置换。图二:手术切除肥厚的室间隔组织。对于HOCM合并二尖瓣瓣下结构异常并不少见,如果未识别或未处理这种畸形会导致死亡或梗阻缓解不完全。二尖瓣瓣下结构异常可有以下几种类型: ①乳头肌异常:乳头肌直接连接到二尖瓣前叶或乳头肌融合到室间隔或左室游离壁,以及附属乳头肌。②异常腱索。③二尖瓣叶与室间隔融合。④严重肥厚乳头肌或肌束致中室腔梗阻。根据以上畸形的解剖特点要施以相应的必要处理。通过扩大间隔切除范围处理异常乳头肌直接连接到前叶和与室间隔融合;肥厚乳头肌或肌肉束导致中室腔梗阻者需要在乳头肌基底周围进行额外切除;所有乳头肌融合区域均要分离;有异常腱索或二尖瓣纤维附着于室间隔或游离壁者需要分离或切除,但如果附着于二尖瓣游离缘者要保留以免二尖瓣关闭不全。在手术操作过程中良好的术中显露是关键,往往需要完成经典切除后才能使畸形得以暴露。欧美约3000例梗阻型患者接受Morrow手术,随访40年的结果证明,95%以上接受手术的梗阻型病例效果良好。虽不是根治方法,但目前专家共识—-手术为治疗肥厚型心肌病的金标准。手术死亡率<1%,手术后能获得立即、永久的临床症状改善、左室流出道压力差下降、运动应激反应改善,手术组患者基本与正常人群寿命相同,好于目前任何其他梗阻的治疗方法。< p="">图三:行室间隔切除的患者10年生存率与非梗阻型肥厚性心肌病类似,明显优于有梗阻且未接受室间隔切除的肥厚性心肌病患者。图四:接受室间隔切除的儿童肥厚型梗阻性心肌病患者预后明显优于未接受室间隔切除的儿童患者。近年有学者发现部分患者术后存在明显的左室流出道梗阻, 其主要原因是肥厚肌肉切除不彻底。近来我们采用的改良Morrow术为肥厚型梗阻性心肌病患者进行外科治疗取得极为满意的效果。我们在经典Morrow手术的基础上,扩大室间隔的切除范围: 自主动脉右冠瓣右无交界左侧5mm直到二尖瓣前叶附着部位,切除范围由经典的2~3cm扩大达到5~6cm。向下切除范围由经典的单纯室间隔基底部扩大到心尖部。同时根据二尖瓣的结构情况,进行二尖瓣前乳头肌松解,二尖瓣前叶横向折叠成形、“缘对缘”二尖瓣成形或瓣膜替换。术中即行经食道心脏超声检查,评估左室流出道疏通情况和二尖瓣功能,并直接测量左室流出道压差,保证手术疗效满意。自2008年我们采用改良Morrow手术为30例肥厚型梗阻性心肌病患者进行治疗,并与同期采用传统Morrow手术的16例患者进行比较。采用改良Morrow手术组在术后左室流出道流速及左室流出道压差均优于传统Morrow手术组.采用改良Morrow手术无围术期死亡及完全房室传导阻滞的发生.其解除左室流出道梗阻的效果明显优于传统Morrow术。 传统Morrow术 改良Morrow术图五:采用传统Morrow术和改良Morrow术,手术前后左室流出道流速的变化. 传统Morrow术 改良Morrow术图六:采用传统Morrow术和改良Morrow术,手术前后左室流出道压差的变化. 传统Morrow术 改良Morrow术图六:传统Morrow术和改良Morrow术,手术前后左室流出道压差降低的变化.
北京安贞医院心脏外科来永强冠心病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞,或在此基础上合并痉挛以及血栓形成,造成冠状动脉管腔狭窄,引起冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。冠心病在西方国家中是致死的首要原因,我国虽然属冠心病低发国家,但近年来冠心病的发病率和死亡率逐年上升,已经成为致死的主要原因。冠心病的流行病研究表明:冠心病事件的发生率和死亡率在我国存在着明显的地区分布差异,城市冠心病的死亡率高于农村。我国的北方省市高于南方省市,男性发病率最高的是山东青岛,为108.7/10万,最低的是安徽滁州,二者相差32.9倍;二者死亡率相差17.6倍。 一、 冠心病的危险因素1.高胆固醇血症高胆固醇血症是所有危险因素中对冠心病危害最大的一种危险因素,在冠心病的干预性治疗中,胆固醇作为头号治疗的对象。2.高甘油三酯血症甘油三酯已经被证实是导致冠心病的一个独立危险因素。3.吸烟吸烟是冠心病重要的危险因素之一。临床研究表明:每日吸烟10支,男性心血管病死亡的危险增加18%,女性增加31%;每日吸一包香烟的高血压患者停止吸烟后,心血管病的危险降低35%-40%。男性烟民冠心病猝死的相对危险性是非吸烟者的10倍,女性为4.5倍,停止吸烟后这种危险性迅速下降,3年后其冠心病的危险性和非吸烟者相似。因此,吸烟作为一种危险因素从治疗上讲最容易、最经济,建议已患有冠心病或合并其他危险因素的人立即禁烟。4.高血压高血压也是冠心病的一个重要的危险因素。据统计,我国约有1.1亿高血压患者,仅有30%接受了药物治疗。研究显示:舒张压>105mmHg的高血压患者其冠心病的危险性较舒张压糖尿病几乎影响从动脉粥样硬化形成到心脏性死亡的各个环节,其作为冠心病的危险因素无可置疑。糖尿病往往和其他危险因素共同存在,糖尿病患者常伴随高血压、肥胖、高脂血症等。6.家族遗传史冠心病具有明显的遗传倾向。研究表明:有冠心病家族史的人群较无冠心病家族史的人群发生冠心病的危险性增加2.0-3.9倍,发生心肌梗死的危险性增加2.2倍,并且冠心病的发生提前数年。7.肥胖肥胖是心血管病独立的危险因素。50岁以后男性肥胖者心血管病的发病率是非肥胖者2倍,在女性是2.5倍。向心性肥胖者冠心病的危险性更大。如果单纯性肥胖不伴有高血压、糖尿病和高脂血症,冠心病的危险相对要减少。8.饮酒饮酒与冠心病的关系尚未完全阐明。目前多数研究资料表明,饮酒与冠心病的关系呈“U ”字型,轻度饮酒(乙醇10-30克/天)时发生冠心病的危险性低于不饮酒者,但过度饮酒可增加冠心病、高血压以及脑出血的危险。二、 冠心病的症状大部分患者仅根据病史即可做出明确的诊断。冠心病的典型症状有四个基本特征:疼痛部位、疼痛与运动的关系、疼痛特点和疼痛持续时间。1.疼痛部位典型的心绞痛位于胸骨后,可以向胸部两侧、两上臂(左侧常见)以及颈、胯部放射,也可向背部放射。最常见的是,疼痛始于某一部位,仅向胸部中央放射。2.疼痛与运动的关系多数情况下,运动时心肌耗氧量增加会诱发心绞痛,休息后疼痛缓解。有些患者有静息性心绞痛。情绪变化有时也可诱发心绞痛的发作。3.疼痛特点尽管常常把心绞痛描绘为疼痛,但部分患者常将胸部不适描述为压迫感或压榨感。4.疼痛持续时间体力活动诱发的心绞痛通常在停止活动后1-3分钟内自行缓解,在非常剧烈的活动后可以持续10分钟以上。情绪激动诱发的心绞痛,其缓解时间要慢于体力活动诱发者。三、 冠心病的检查1.心电图心电图不能完全肯定或排除冠心病。即使在心绞痛非常严重的患者,静息心电图正常者并不少见。对于存在心肌梗塞或心脏传导障碍,心电图对于诊断有帮助作用。2.负荷心电图(平板运动试验)负荷心电图对于冠心病诊断的敏感性约为70%,特异性约为90%。负荷心电图对于证实无症状缺血、预测稳定性心绞痛患者的预后和随访疾病的治疗及进展具有重要的价值。3.动态监测对冠心病诊断的敏感性和特异性要低于负荷心电图,但可以显示运动时没有诱发的心肌缺血。4.超声心动图有助于评价心腔大小、左心室的局部和整体功能、有无室壁瘤形成及瓣膜的形态和功能。5.心肌灌注闪烁成像该检查对冠心病诊断的特异性和敏感性要高于负荷心电图。6.冠状动脉造影冠状动脉造影检查是确诊冠心病最准确的方法。它是通过将一根很细的导管通过股动脉或肘动脉放入冠状动脉的开口,注入造影剂来准确的诊断是否存在冠心病以及冠心病的病变程度。冠状动脉造影检查基本没有痛苦,已经成为诊断冠心病的常规性检查。四、 冠心病的治疗冠心病的治疗包括药物治疗、内科介入治疗及外科治疗。1.药物治疗药物治疗适合于有自觉症状,但病变较轻不需要行内科或外科治疗;病变很重,冠状动脉血管极细不适合内科介入或外科手术以及合并全身其他脏器功能严重障碍,不能耐受介入或手术治疗的患者。常用药物包括:硝酸酯类药物(硝酸甘油、消心痛、长效异乐定等),钙拮抗剂(心痛定、异搏定等),β-受体阻滞剂(氨酰心安、倍他乐克等),抗血小板药物(阿司匹林、潘生丁等)。2.内科介入治疗近年来内科介入治疗在世界范围内迅速发展,内科介入治疗因创伤小、恢复快被更多的冠心病患者所接受。尤其是近年来药物涂层支架的应用,明显减少了介入治疗后再狭窄的发生率,大大提高了介入治疗的远期疗效。3.外科冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥手术适合于绝大多数冠心病患者,特别是不稳定性心绞痛及经系统药物治疗无效的病人。手术适合于:(1) 冠状动脉左主干或多支血管病变(2) 冠状动脉左主干狭窄≥50%或主要冠状动脉狭窄达75%以上且远端血管通畅,血管直径≥1.5mm(3) 内科介入治疗失败或介入治疗术后再狭窄(4) 心肌桥、冠状动脉起源异常等冠状动脉搭桥的材料:包括自身的乳内动脉、大隐静脉、挠动脉、胃网膜动脉等。冠状动脉搭桥的方法主要有:体外循环下冠状动脉搭桥和非体外循环下冠状动脉搭桥冠状动脉搭桥的术后疗效:手术在缓解心绞痛症状,改善心脏功能方面有立竿见影的效果,手术后可恢复比较满意的生活质量。大部分病人术后能从事中等量或剧烈的体力活动。 非体外循环下冠状动脉搭桥
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预制人工腱索环和二尖瓣成形环植入术治疗二尖瓣脱垂姜文剑, 来永强,丁焕焕*, 李进华,戴江,李景伟 目的 回顾预制人工腱索环和二尖瓣成形环植入术治疗二尖瓣脱垂,探讨此手术对二尖瓣脱垂的治疗效果。方法
室间隔厚度对应用不同品牌主动脉机械瓣术后主动脉瓣跨瓣压差的影响首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科(100029)宋邦荣 来永强 崔永超 李进华 戴江 孟旭摘要 目的:探讨室间隔厚度对应用不同品牌主动
血管性血友病因子在风湿性二尖瓣狭窄合并心房纤颤左心房血栓形成中的作用 中华胸心血管外科杂志 2015年31卷10期 612-615页. 柳佳吉罗志强来永强郝兴海李进华柳克晔戴江李景伟从亲情教育入手提升医学生思想教育的实效性 中国继续医学教育 2015年20期 28-29页. 来永强任长伟预制人工腱索环和二尖瓣成形环置入术治疗二尖瓣脱垂 心肺血管病杂志 2014年33卷01期 17-20页 姜文剑 来永强 丁焕焕 李进华 戴江 李景伟成人冠状动脉异位起源于肺动脉的临床分析和外科治疗 中华胸心血管外科杂志 2013年29卷08期 484-486页 刘冬 来永强 李进华 李景伟 戴江 姜文剑缺血性心脏病患者血浆基质金属蛋白酶2和基质金属蛋白酶9与心脏重塑关系中国医药 2013年8卷05期 597-599页陈新军 刘洁琳 刘雅 王佐广 吴强 李进华 于庆利 来永强 温绍君Hippo-MST信号通路调控心肌肥厚的分子机制研究进展 心肺血管病杂志 2013年32卷05期 649-651,658页 姜文剑 来永强应用自体心包片延伸三尖瓣前叶结合人工瓣环成形术治疗重度三尖瓣关闭不全. 《心肺血管病杂志》 2013年3期 庞广辉,张秀辉,来永强,张玉春,李勇,刘薇心外膜脂肪组织中他扎罗汀诱导基因2表达与冠状动脉粥样硬化相关性的研究 《中国糖尿病杂志》 2013年21卷03期 高秀莹 陶红 米树华 张福庄 龚凤英 来永强 高峰 张晓霞 王林杰 李进华 李景伟 罗志强 章良 李平 许李力 白涛9. 肥厚型梗阻性心肌病患者左心室流出道疏通术的麻醉管理 《心肺血管病杂志》 2013年3期 迟慧;卿恩明;来永强;贾清彦10. 左心房血栓形成中血小板活化作用的研究。 《心肺血管病杂志》 2013年2期 罗志强,郝兴海,来永强,李进华,柳克晔,戴江11. 醛固酮合成酶(CYP11B2)多态性与左心室肥厚-Meta分析。 《中华胸心血管外科杂志》 2013年1期 刘冬,来永强,李进华,韦能宝,戴江,姜文剑12. 主动脉内球囊反搏患者P-选择素与血小板减少症的相关性研究 《心肺血管病杂志》 2013年1期 刘冬;来永强;章良;李进华;戴江;姜文剑;13. 主动脉瓣替换术后室间隔厚度对主动脉瓣跨瓣压差的影响 《中华胸心血管外科杂志》 2012年5期 宋邦荣,来永强,崔永超,李进华,戴江,孟旭14. 瓣膜性心脏病患者血浆基质金属蛋白酶-2,9明胶酶谱与心力衰竭的相关性 《心肺血管病杂志》 2012年5期 陈新军,刘洁琳,刘雅,来永强,温绍君15. Mst1-Yap2信号通路在肥厚性心肌病中分子机制及作用的研究现状. 《心肺血管病杂志》 2012年5期 刘冬,来永强16. 左心室射血分数在不同病理瓣膜手术中的临床意义 《中国医药》 2012年8期 白涛,来永强,尤斌,韩杰,许春雷,曾文,孟旭17. 成人先天性心脏病合并冠心病的外科治疗 《中国微创外科杂志》 2012年5期 郝兴海,黄方炯,王盛宇,李进华,张兆光,来永强18. 心内膜功能异常和血小板活化在左心房血栓形成中作用的研究进展 《中华临床医师杂志(电子版)》 2012年5期 罗志强,来永强19. 主动脉内球囊反搏在高危冠状动脉旁路移植患者围手术期的应用 《中华胸心血管外科杂志》 2012年1期 张晗,来永强,李进华,戴江,宋邦荣,刘冬20. 非体外循环冠状动脉旁路移植术在左心室功能低下患者中的应用 《心肺血管病杂志》 2012年1期 王军惠,来永强,李进华,戴江,宋邦荣,张晗,柳克晔21. 心脏外科临床教学的体会 《中国医药》 2011年7期 来永强,宋邦荣22. 肥厚型心肌病的相关基因学研究进展 《心肺血管病杂志》 2011年6期 宋邦荣,来永强23. 风湿性二尖瓣狭窄左心房血栓形成的危险因素分析 《中华胸心血管外科杂志》 2011年5期 郝兴海,来永强,李进华,戴江,宋邦荣,张兆光24. 人工瓣环成形术与其联合"缘对缘"瓣膜成形术治疗重度三尖瓣关闭不全 《中华胸心血管外科杂志》 2011年4期 柳克晔,来永强,刘福林,罗志强,李进华,韩喆,罗毅25. "缘对缘"瓣膜成形术在先天性心脏病合并重度三尖瓣关闭不全中的应用 《中华胸心血管外科杂志》 2010年6期 柳克晔,来永强,罗志强,罗毅,韩喆,刘福林,梁宜武26. 组织多普勒对"缘对缘"二尖瓣成形术后左心室舒张功能评价 《临床心血管病杂志》 2009年12期 李进华,王炯,来永强,李景伟,赖以恒,崔永超,章良,周其文27. "缘对缘"二尖瓣成形术对左心室舒张功能的影响 《中国胸心血管外科临床杂志》 2009年5期 李进华,来永强,王炯,李景伟,赖以恒,崔永超,章良28. 覆膜支架在成人动脉导管未闭合并肺动脉高压的临床应用 《中华胸心血管外科杂志》 2009年5期 李进华,来永强,许尚栋,李景伟,赖以恒,崔永超,郝兴海29. 主肺间隔缺损的外科治疗 《中华胸心血管外科杂志》 2009年4期 李进华,来永强,李景伟,赖以恒,崔永超,郝兴海,周其文30. 风湿性心脏病合并心房纤颤的心肌及体液中房钠素浓度的研究 《心肺血管病杂志》 2009年3期 李进华,来永强,周其文,温绍君,文杰31. 主动脉瓣二瓣畸形所致主动脉瓣狭窄的外科治疗 《中华胸心血管外科杂志》 2009年1期 崔永超,来永强,李进华,赖以恒,李景伟,郝兴海,章良,戴江,孟旭,周其文32. 导管消融心房颤动致心脏压塞经急诊开胸修补与心外膜消融治疗一例 《中华心血管病杂志》 2008年5期 汤日波,董建增,刘兴鹏,来永强,孙志全,龙德勇,马长生33. "缘对缘"技术在瓣膜成形术中的应用 《中华胸心血管外科杂志》 2007年1期 来永强34. "缘对缘"三尖瓣成形在纠治残留三尖瓣关闭不全的应用 《中华胸心血管外科杂志》 2007年1期 来永强,白涛,孟旭,张纯,罗毅,张兆光35. 经胸超声心动图详细定位二尖瓣脱垂部位在二尖瓣成形术中的应用价值 《中华超声影像学杂志》 2006年3期 王炯,李治安,张纯,杨娅,何怡华,孟旭,来永强,许春雷,白涛36. "缘对缘"术治疗Barlow病引发的二尖瓣关闭不全 《中华胸心血管外科杂志》 2006年2期 许春雷,孟旭,来永强,孙凌波,王炯,商建峰37. 超声心动图观察二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的近期疗效 《中国医学影像技术》 2005年6期 王炯,张纯,李治安,来永强,白涛38. 胃网膜右动脉冠状动脉旁路移植术32例经验 《中华外科杂志》 2005年2期 黄方炯,杨禁非,来永强,许春雷,吴强39. 感染性心内膜炎的外科治疗 《心肺血管病杂志》 2005年1期 孙东,许春雷,吴强,刘岳,来永强40. 成人法洛四联症的外科治疗 《中华胸心血管外科杂志》 2004年5期 来永强,肖巍,白涛,周其文,陈宝田41. 儿童心脏瓣膜置换手术及其疗效 《中华胸心血管外科杂志》 2004年3期 来永强,赖以恒,韩瑞,汪建中,孟旭,罗毅42. 非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期TNF-α、CRP的变化 《山东医药》 2003年30期 燕振中,来永强,周其文,黄方炯,吴强,许春雷43. 瓣膜置换术后早期死亡原因分析 《中华胸心血管外科杂志》 2003年5期 来永强,董伯岩,孟旭,张兆光,韩杰,许春雷44. 双侧乳内动脉在冠状动脉搭桥中的应用 《中华医学杂志》 2002年21期 来永强,黄方炯,杨禁非,许春雷,吴强45. 先天性心脏病合并重度肺动脉高压外科治疗远期随访 《中华胸心血管外科杂志》 2002年4期 杨盛春,周其文,陈英淳,来永强,韦华46. 室间隔缺损合并重度肺动脉高压围手术期处理 《心肺血管病杂志》 2002年4期 杨盛春,周其文,来永强,陈英淳,宋瑞蓂.47. 非体外循环冠状动脉旁路移植术的血流动力学研究 《中华胸心血管外科杂志》 2002年1期 来永强,黄方炯,燕振中,高宇翔,吴强,白涛48. 全动脉化冠状动脉搭桥的临床应用 《中华外科杂志》 2001年6期 黄方炯,来永强,杨禁非,吴强.许春雷49. 右心粘液瘤的诊治 《中华胸心血管外科杂志》 2000年4期 来永强,周其文,陈宝田,陈英淳,吴强,许春雷50. 体外循环后的肺损伤及其炎症反应 《中华胸心血管外科杂志》 2000年4期 毛斌,周其文,韦华,来永强,张红51. 冠状动脉搭桥术后早期室性心律失常分析 《心肺血管病杂志》 2000年4期 高永谦,黄方炯,韩玲,来永强52. 白介素在先心病合并肺动脉高压围术期的变化 《心肺血管病杂志》 2000年2期 毛斌,王晓龙,周啸,周其文,韦华,来永强,张红53. 一期手术矫治主动脉弓缩窄合并心内畸形 《中华胸心血管外科杂志》 1999年5期 来永强,谭群,韦华,周其文,闫跃中,吴强54. 主动脉瓣上狭窄的外科治疗 《中华胸心血管外科杂志》 1998年5期 来永强,周其文,陈宝田,顾承雄,韦华,毛斌55. 全主动脉弓置换加支架象鼻手术治疗DeBakey I型主动脉夹层五例分析. 临床外科杂. 2010;18:286-7.鲍传明,刘建华,凡兵,杨俊,来永强.56. 高龄冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗与冠状动脉旁路移植术的比较. 中国医药 2009年4卷6期. 阙斌 李志忠 张京梅 王苏 陶英 来永强 张红 孙涛 赵战勇 阴赪茜 李昭.57. 阙斌 李志忠 张京梅 王苏 陶英 来永强 张红 孙涛 赵战勇 阴郝茜 李昭. 左心室功能不全冠心病患者支架术与冠状动脉旁路移植术的对比研究. 中国综合临床 2009年25卷3期58. 连续缝合法行主动脉瓣替换. 中华胸心血管外科杂志 1997:13;318.来永强; 韦华.59. 来永强; 赵松. 冠状动脉瘘的外科治疗. 中华胸心血管外科杂志1996:12; 308.60. 器官移植排斥反应的无创性监测. 心肺血管病杂志1993:12;124-125. 来永强.61. FK-506在心脏移植中的应用. 中国循环杂志 1993,562. 单克隆抗体OKT3在心脏移中的应用. 心肺血管病杂志1993:12; 253-254. 来永强.63. 二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换的手术治疗. 心肺血管病杂志1992:11:154-156.来永强、陈宝田、周其文、陈英淳、范涛、顾承雄、孟旭.64. 心脏瓣膜再次替换的手术治疗分析. 心肺血管病杂志 1992:11:213-214. 来永强、陈宝田、周其文、范涛.65. 心脏外伤抢救成功一例报导. 心肺血管病杂志1991:10; 288.来永强, 顾承雄, 陈宝田.
肥厚性梗阻性心肌病的外科治疗:扩大室间隔切除联合“缘对缘”二尖瓣成形北京安贞医院心脏外科来永强,李进华,赖以恒,李京伟,崔永超,章良,戴江,张兆光肥厚性梗阻性心肌病的外科治疗是心脏外科领域的一个热点问